文:上海市肺科医院结核科 史祥医生图:周亦林结核病患者因伴有代谢紊乱常被建议摄取高蛋白食物;但许多患者在抗结核治疗过程中发生了不同程度的血尿酸升高,这时又被告知需要限制嘌呤摄入(不吃海鲜少吃肉等等)。
第六个中国医师节来临之际,由市卫生健康委员会、市卫生健康系统精神文明建设委员会主办,解放日报社、上海尚医医务工作者奖励基金会协办的2023年“上海好医生”寻找推选活动正式揭晓。来自本市各医疗机构临床一线的20位医务工作者荣获“上海好医生”,9位荣获提名奖。本次“上海好医生”推选活动为第二届开展,医院接到推选活动的通知后,宣传处积极组织院内候选人推选,经党委会讨论确定结核科沙巍教授作为“上海好医生”我院候选人,经过上海申康医院发展中心与市卫生健康委组织的二轮评选,最终我院结核科沙巍教授光荣入选“上海好医生”。
肺结核病和新型冠状病毒肺炎同属于呼吸道传染病,在目前新型冠状病毒肺炎仍在大范围流行的情况下,结核病患者能不能接种新冠疫苗?世界卫生组织(WHO)和中华医学会结核病学分会均就此发布了相关的建议,总结如下:一、结核病患者要不要接种疫苗结论是:结核病人作为新冠的高危人群应优先考虑接种疫苗。结核病患者一旦感染了新冠病毒,具有更高的重症化风险,结核病患者应采用积极的预防措施,包括及时接种新型冠状病毒疫苗等主动防护策略,同时继续进行抗结核治疗。因此结核病患者在合适时机下应积极进行疫苗接种主动预防新型冠状病毒肺炎,部分重症及合并症结核病患者疫苗接种应经过结核科及其他专科医师评估后进行。 二、哪些结核病患者可以接种新冠疫苗 (1) 活动性结核病患者病情稳定后;(2) 结核分枝杆菌潜伏感染者、已治愈的结核病患者,如无其他禁忌证,均建议接种(3) 活动性结核病同时合并其他慢性疾病(免疫缺陷病、慢性肝病、慢性肾病、风湿免疫病、糖尿病、肿瘤等)的患者,建议在相关专科治疗评估病情平稳时或经相应专科评价后再行接种;结核病合并以上病情稳定期的慢性疾病患者,如无其他禁忌证,建议接种新冠病毒疫苗。(4) 为减少结核病患者感染新冠肺炎的风险,诊治和护理结核病患者的医疗卫生人员、家庭成员和其他密切接触者,如无禁忌证,均应接种新冠病毒疫苗。三、活动性结核病患者什么时候可以接种新冠疫苗结核病患者经过正规抗结核治疗,已完成抗结核强化期治疗,痰菌阴转,病情平稳时即可接种,不必等待全疗程结束;四、哪些结核病患者不能接种新冠疫苗(1) 对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者,或以前接种同类疫苗时出现过敏者。(2) 既往发生过疫苗严重过敏反应者,如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等。(3) 患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者,如横贯性脊髓炎、格林巴利综合征、脱髓鞘疾病等。(4) 有咯血、高热、呼吸衰竭、神志不清等症状的重症结核病患者。(5) 正在发热者、患急性疾病者、处于慢性疾病的急性发作期者、未控制的严重慢性病患者。(6) 妊娠期妇女。最后还需要提醒广大的结核病患者,接种疫苗后,仍需采取包括佩戴口罩、注意手部卫生和保持社交距离等个人防护措施,并继续规律抗结核治疗并定期复查。 参考文献1. https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/coronavirus-disease-covid-19-tuberculosis2.中华医学会结核病学分会 《结核病患者接种新型冠状病毒疫苗的专家建议》 2021年
早在300 万年前, 东非 就存在结核菌的早期祖先, 并可能 感染了早期人类。 估计 人类的祖先 已经和 结核菌的祖先 斗争了数百万年。 现代的结核菌来源于大约35,000-15,000年前的一个共
王鹏结核分枝杆菌是大家非常熟悉的一种病菌,它是引起结核病的罪魁祸首。近年来随着检验手段的不断提高,越来越多的病友及家属在检验报告中发现了另外一个名词:非结核分枝杆菌(英文缩写NTM)。什么是非结核分枝杆菌(NTM)?今天我们就来了解一下NTM及NTM肺病的三特征。一、什么是非结核分枝杆菌(NTM)?非结核分枝杆菌(NTM)是指除“结核分枝杆菌复合群”和“麻风分枝杆菌”以外的其他分枝杆菌。目前已分离鉴定的NTM菌种达到125种以上,包括脓肿分枝杆菌、鸟分枝杆菌、龟分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌和海分枝杆菌等。NTM广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中,还有报道称饮水系统、供热管道中也可以分离出NTM。近年来,NTM病疫情呈现了上升趋势。根据NTM分离株的数量估测,1990年我国第三次结核病流行病调查结果表明,NTM总感染率为15.4%,NTM分离率为4.9%;2000年第四次结核病流行病学抽样调查显示NTM分离率升为11.1%;2010年第五次结核病流行病学抽样调查显示NTM分离率已达到为22.9%。因此与结核病相对下降的趋势相反,NTM感染的趋势逐渐增加。二、NTM肺病特征之一:“难诊断”NTM 可侵犯全身多个系统,其中最常见的是NTM肺病。NTM肺病和结核病的鉴别诊断非常困难,它们同属分枝杆菌属,就像一家亲戚,侵犯人体后都会出现咳嗽、发热、消瘦等症状;胸部影像学也都会表现为空洞、肺病浸润影等特征;在显微镜下观察,形状颜色都非常相似,痰涂片检测根本无法将它们区分开来。因此临床上许多的NTM肺病都被误诊为结核病,接受抗结核治疗。只有痰培养才能区分结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌(NTM)。然而最快的痰培养周期也需要2个月,所以NTM肺病确诊非常困难。临床上许多病友都是治疗了2、3个月,有的甚至长达1年后才发现是NTM!三、NTM肺病的特征之二:“难治疗”NTM的治疗仍是医学界的一个难题,迄今尚无特异高效的抗NTM药物,NTM病的化疗仍使用抗结核药物,但是NTM对常规抗结核药物的耐药率很高,全国第四次流行病学调查显示NTM总耐药率为95.9%,耐多药率83.7%!因此NTM的治疗非常困难,预后不佳。近年来出现了一些抗生素新药,其中一些用于抗NTM治疗(如利福布丁、阿奇霉素、克拉霉素、头孢西丁、 法罗培南等)。根据NTM治疗指南,通常选用5-6种药物联合治疗,总的疗程在1.5-2年以上。 四、NTM肺病的特征之三:“不传染”经历了“难诊断”、“难治疗”,许多读者已是“闻NTM而色变”了。那么NTM肺病的特征三应该是一个可以缓解读者紧张心情的好消息:与肺结核病的传染性相比,NTM在人与人之间的传染性非常低。迄今尚无证据证实NTM可以在人群之间传播,因此NTM肺病几乎可以被认为是“不传染”。综上所述,逐渐增高的检出率、诊断及治疗的困难性,决定了NTM肺病成为了一种不容忽视的肺病疾病,及早进行痰培养是明确诊断的法宝,提高认识坚持治疗是抗击NTM的利器,祝愿广大病友早日康复。
结核病复发主要有两个原因:一种是再次感染外界的结核菌;另一种是寄生在体内的结核菌重新生长繁殖。在初次患结核病后,由于各种原因导致治疗的不彻底,常常导致体内的结核菌没能被完全杀灭,这些“狡猾”的细菌能用各种方式生存在人体内,例如在巨噬细胞(人体的一种免疫细胞)中“休眠”,一旦人体的免疫力下降,结核菌就会复苏、繁殖并导致人体发病。在患了结核病之后,人体产生的免疫力是短期的只具有部分保护作用的免疫功能,不像麻疹、腮腺炎等疾病所产生的是终身的完全的免疫保护作用,得了一次后就不会再患。因此,得过结核病的患者仍有可能再次感染结核菌并发病,而且复发的时间各异,可以是停药后三、四十年,也可以是两三个月,绝不能掉以轻心。有些患者服药了以后症状缓解了,以为好了就自己停药,产生了一系列的副反应无法耐受而不用药、服药不规则,想不吃就不吃、不到正规医院就诊,而是自己买药甚至到黑诊所拿药、没有到疗程结束就自行停药等等。这些因素都会造成初发的结核患者体内的结核菌未能完全消灭而潜伏下来,更严重的是,这些人往往会发展为耐药结核病,因为不规则的治疗会诱导结核菌发生变异,变异的结核菌会对不同的一线药物产生抗药性,这些细菌越来越多,严重的会发展到目前的抗结核药物都无法杀死的地步,称为“广泛耐药结核”,患者就会终身带菌,不仅有生命危险,对身边的密切接触的人具有高度的严重的传染性。还有一种情况就是患者在初次患病时就感染了耐药的结核菌。由于目前医学技术的局限性,常规耐药的检查需要3-5个月,无法及时获得耐药信息,而这些患者往往使用一线方案治疗后会有好转的假相,例如胸片吸收,空洞缩小,痰菌转阴等等,用药时那些耐药细菌会受到抑制而无法检出,停药后就会生长导致复发。预防结核复发最重要的措施是在初发时的正规治疗,只有在正规结核病医院进行正规的抗结核治疗,彻底治愈初发的结核病,才能有效地预防结核病的复发。因此,患者应该按时服药,按时随访,用足疗程,在医看病生的指导下停药,发生了不良反应根据医生的调整进行用药,对于轻度的可以耐受的不良反应应予克服而不是赌气不去就诊,自行停药。一旦出现了疗效欠佳,或痰菌转阳时应及时进行药物敏感性测定,并及时更改方案。在医生嘱咐你可以停药后,患者还应该随访2年左右,没3-6个月随访一次,每次复查胸片,必要时还要查痰。平时应注意劳逸结合,营养适度,并进行适量的体育锻炼。糖尿病患者应控制血糖,如果口服药物血糖无法达到7mmol/l左右应该使用胰岛素皮下注射。其它免疫低下的患者应加强随访,可以适当使用增加免疫功能的药物或者预防性服用抗结核药物。停药后如果出现发热、咳嗽、咳黄痰、咯血等症状,要高度怀疑是否复发,尤其是初次时用药不规范的患者,一定要到结核定点医院去复诊。在医院里,医生会让你查痰,拍胸片或胸部CT,如果发现痰转阳了,那肯定是复发了;如果痰是阴性,而胸片发现原来的病灶增大增多,或者出现空洞,也有可能是复发。医生会根据你的具体情况来进行诊断和治疗,不需要过分紧张。需要指出的是,痰血症状并不一定是结核复发,有些患者非常恐“血”,一出现痰中带血就会“逼迫”医生开抗结核药物,甚至一直在药店自行购买抗结核药物服用。初次结核病痊愈后,有时会留有一定的结核性支气管扩张的后遗症,其最常见的症状是痰中带血,可能是长期的甚至是终身的,如果肺部病灶稳定,痰中未发现结核菌,不需要进行抗结核治疗。可以服用些云南白药等止血药物,记住,抗结核药物不是止血的灵丹妙药!一旦确定是结核复发,一定要配合医生进行结核菌的药物敏感性测定,虽然药敏试验会比较昂贵,但这是医生调整药物,制定抗结核方案的最重要的参考依据。由于第一次复发经一、二线药物的联合治疗治愈率仍然较高,即使是耐多药的结核病也非是难以治愈的,所以勿需绝望,遵从医嘱,好好治疗。第一次复发是结核病进程的一个重要的“分水岭”,规范的治疗就能与结核病说“拜拜”,不规范的治疗导致疾病缠身,害己害人。总而言之,结核病的复发是可防可控的,“初治规范化治疗”是最有效的防止复发的“至尊宝典”;注意随访,适度锻炼,增强免疫,是防止复发的“小小窍门”。